様式第1号(第6条関係)
令和　　　年　　　月　　　日
　　穴水町長　　　　殿	
　	住所又は所在地		
	　	
	氏名又は名称及び代表者名	　　　	

補助金交付申請書

　穴水町補助金交付規則第4条の規定により、次のとおり関係書類を添えて申請いたします。

記

1　補助年度　令和　　　年度
2　事業名　穴水町集会所等エアコン設置補助金
3　補助対象経費　　　　　　　　　　円
4　補助金申請額　　　　　　　　　　円
5　事業の目的　
6　事業の内容及び経費の配分　(別紙のとおり)
7　事業の実施期間　　　着手予定　　令和　　　年　　　月　　　日
　　　　　　　　　　　完了予定　　令和　　　年　　　月　　　日
8　その他　　　　添付書類	

　(注)　概算払又は前金払を申請したいときは、その旨をその他欄に記載すること。